Эти загадочные хвори

Не так давно в клинику гастроэнтерологии обратился парень 24 лет от роду, страдающий, по его словам, каким-то загадочным заболеванием. У молодого человека к тому времени почти полностью был удален толстый кишечник. У парнишки выявили болезнь Крона. Если бы этот недуг был обнаружен вовремя, правильно поставлен диагноз и назначено адекватное лечение, ему удалось бы не стать инвалидом.

О лечении и диагностике хронических неспецифических воспалительных заболеваний кишечника, а именно болезни Крона и язвенного колита, рассказывает доктор медицинских наук, член международного общества гастроэнтерологов Александр Иванович Головченко.

— В последние три десятилетия проблема хронических неспецифических воспалительных заболеваний кишечника постоянно привлекает к себе внимание врачей всего мира в связи с их неуклонным ростом. К этой группе заболеваний относятся неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Увеличение количества больных, преимущественное поражение людей молодого трудоспособного возраста, наличие серьезных осложнений, приводящих к инвалидизации, выводит болезнь в рамки грядущей социальной проблемы.

— Что же это за таинственное заболевание?
— Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона можно смело отнести к разряду болезней ХХI века. Будучи достаточно редкими, до второй половины прошлого столетия, эти заболевания сейчас встречаются все чаще, особенно в промышленно развитых странах Западной Европы, Южной Америки, а также в Канаде и Японии. К сожалению, истинная распространенность их в Украине остается не до конца исследованной.

— Каковы причины возникновения болезни?
— До настоящего времени науке не известны причины возникновения неспецифических воспалительных поражений кишечника. В качестве возможных причин можно рассматривать факторы внешней среды, особенно характер питания. Это может быть дефицит в рационе растительной клетчатки, использование в пищевой промышленности химических консервантов и красителей, избыток употребления рафинированных сахара и жиров.

Определенную, но достаточно противоречивую роль, возможно, играет такая вредная привычка как курение табака. Доказано, что неспецифический язвенный колит развивается в 4 раза чаще у некурящих (!), в то время как курение в 8 (!) раз повышает риск возникновения болезни Крона. Не исключается участие в механизмах развития болезни и различных инфекций, в том числе вируса кори, хламидий, иерсиний, микобактерий. Придается значение и нарушениям состава микрофлоры кишечника в виде уменьшения количества бифидобактерий и увеличения роста в кишечнике разновидностей кишечной палочки с измененными свойствами.

Имеются основания считать, что прием контрацептивных таблеток повышает риск возникновения язвенного колита или болезни Крона. Безусловно, определенную роль играет наследственность. Известно, что приблизительно в 17% случаев болезнь Крона и в 23% случаев неспецифический язвенный колит выявляется у ближайших родственников, страдающих этими заболеваниями. Наиболее распространенным является взгляд на группу неспецифических воспалительных заболеваний кишечника как на процесс, связанный с агрессией собственной иммунной системы против тканей кишечника. Тем не менее, ни один из перечисленных факторов полностью не может объяснить природу неспецифических воспалительных заболеваний кишечника.

— Каковы проявления неспецифического язвенного колита и болезни Крона?
— Неспецифический язвенный колит представляет собой воспаление слизистой оболочки толстой кишки, которое поражает преимущественно прямую и сигмовидную кишку. Первоначально возникая в указанных выше отделах толстого кишечника, изменения в дальнейшем распространяются выше и могут захватить слизистую оболочку всей толстой кишки. Основными симптомами болезни являются учащение опорожнения кишечника с выделением крови из прямой кишки, ложные позывы на дефекацию. Бывают и боли в животе, однако при неосложненном течении болезни они мало выражены. При тяжелом течении заболевания повышается температура тела до 39-40° С, возникают резкая общая слабость, потеря аппетита, похудание. Начало болезни может напоминать течение кишечной инфекции.
Болезнь Крона, в отличие от язвенного колита, характеризуется воспалительным поражением всех слоев стенки кишечника толстой кишки, других отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, тонкого кишечника). Одним из наиболее частых симптомов болезни Крона является выраженная боль в животе, недаром такие пациенты часто попадают на прием к хирургу. К другим характерным симптомам заболевания относятся понос с примесью слизи и крови в кале, потеря массы тела и повышение температуры тела.

— Почему трудно поставить сразу правильный диагноз?
— Оба заболевания имеют склонность к хроническому течению в виде беспрерывного прогрессирующего или сменяющих друг друга периодов обострений и ремиссий.
Диагностика неспецифического язвенного колита и болезни Крона является непростым и очень ответственным делом. У многих людей, страдающих этими заболеваниями, с момента появления первых симптомов до постановки окончательного диагноза проходит длительный период. Трудности диагностики в первую очередь связаны с наличием так называемых внекишечных симптомов, которые могут проявиться на несколько лет раньше, чем симптомы поражения кишечника. Скрывая за собой истинную природу страдания, они могут привести к постановке ошибочного диагноза.

Внекишечные симптомы проявляют себя поражением суставов конечностей, позвоночника, сочленений костей таза, кожи и слизистых оболочек (афтозный стоматит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаз (увеит, эписклерит, иридоциклит), печени (гепатит, склерозирующий холангит). Ко мне недавно по совету знакомых обратился пациент, которого мучила плохо заживающая язва на ноге. И это было проявлением болезни Крона!
— Чем чревато несвоевременное и неадекватное лечение этих заболеваний?
— Язвенный колит и болезнь Крона чреваты тяжелыми и опасными для жизни осложнениями: перфорацией стенки кишки, кишечными кровотечениями, образованием сужений кишки, свищей и скоплений гноя в брюшной полости. Отдаленным последствием заболеваний может быть развитие злокачественной опухоли кишечника.

— А как же диагностировать данные заболевания?
— Наиболее точным методом диагностики при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника является эндоскопическое исследования толстого кишечника (колоноскопия), а в некоторых случаях при болезни Крона — эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия). Проведение этих исследований должно сопровождаться взятием с пораженных участков слизистой оболочки проб ткани (биопсия) для исследования ее структуры под микроскопом.

— Излечимы ли эти загадочные болезни?
— Даже в наше время остается сложной задачей лечение неспецифических воспалительных заболеваний кишечника. Оно требует больших финансовых затрат и практически пожизненного приема лекарственных препаратов. В этом отношении имеются некоторые различия между возможностями лечения язвенного колита и болезни Крона.

Если арсенал лекарственных средств для терапии неспецифического язвенного колита открывает возможности во многих случаях добиваться длительной ремиссии заболевания и обеспечить удовлетворительное качество жизни пациента, то до последнего времени успехи в лечении болезни Крона были достаточно скромными. Конечно, нельзя обойти и вопрос хирургического лечения при этой группе заболеваний.

Теоретически считается, что язвенный колит можно вылечить. Но какой ценой? Ведь полное удаление толстого кишечника отнюдь не способствует нормальному функционированию организма и качеству жизни пациента. Кроме того, показана такая операция лишь при тяжелых формах заболевания, когда есть угроза развития опасных для жизни осложнений. Хирургическое лечение болезни Крона в основном заключается в ликвидации осложнений. Попытки выполнения операций, суть которых заключается в иссечении или «отключении» пораженных участков кишки, не приводят к излечению.

Однако медицинская наука не стоит на месте. Современные технологии позволили создать новые лекарственные средства, которые, вмешиваясь в самые тонкие механизмы воспаления, дарят страдающим болезнью Крона надежду на обеспечение длительных ремиссий заболевания, хорошего качества жизни, предупреждения прогрессирования и развития инвалидизирующих осложнений, а больным неспецифическим язвенным колитом – надежду на полное излечение.

К великому сожалению, эти лекарства производятся только за рубежом и малодоступны ввиду высокой их стоимости.

Благодаря сотрудничеству с клиниками и научно-исследовательскими центрами Украины, России и Европы, в рамках международных исследований с позиций доказательной медицины, проводится специальная программа по изучению применения современных, наиболее эффективных, консервативных методов лечения болезни Крона и язвенного колита. Эти исследования дают возможность проводить лечение этой категории больных без затрат средств самого пациента. И мы верим, что общими усилиями сможем сделать жизнь наших пациентов более полноценной и комфортной.

— Правильно ли я поняла, что таких пациентов Вы лечите бесплатно?
— Да. И это при цене одного внутривенного введения от 15 до 20 тысяч грн. Пациенты, желающие получить более полную информацию о возможностях программы, могут обратиться в клинику гастроэнтерологии по адресу — ул. Литвиненко, 40, тел. 50-54-09.